淋巴结|把猫当孙子养，60多岁老伯遭遇不明原因淋巴结肿大 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

周二上午，我在“淋巴结肿大”专病门诊看诊，照例要接诊各路患者，倾听他们五花八门的故事：
——你这个淋巴结很小，而且这一年多都没什么变化，血指标也正常，不用担心。
——可是我真的很难受！就是从这个淋巴结肿大开始才有的！没力气没精神，吃不下睡不好。
——这些不舒服跟这个小淋巴关系不大，不用太担心。
——可是我消化也不好……
——根据你这个初步检查结果，需要做个穿刺。
——您就给我开盒药吧。我就请了半天假，下午公司还要开会。
——你这个淋巴结看上去有问题的，穿刺是必须的，之后可能还要……
——我没啥不舒服，就体检发现的。本来都不想专门看的……要不我自己吃点头孢吧。
——……
——医生我这里淋巴结肿大，我是不是得癌症了，我还年轻啊！
——哪里？
——这里，就这里！对！
——……你摸到的是甲状软骨，是正常结构，不要乱想。
其实也怪不得患者，淋巴结肿大可轻可重，轻的可以自行消退，重的可以是肿瘤转移，病人难免会有各种预判。
“医生你好”，这时进来一个约摸60岁左右的男性，手摸着脖颈侧面，另一只手拿着一个拉链袋，里面估计是外院的就诊资料。直觉告诉我，这个病人应该是真的需要我们帮助的那一类。

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病人老李，六十多岁，是个退休工人。
“医生啊，我3个礼拜前摸到这边有东西。在外面医院看过几次，穿刺也做过了，那边医生说不要紧的。但是后来发烧了，就来大医院看看。”
我翻开他外院的资料：做过穿刺，但是是细针穿刺，也就是只能取到些细胞，做了涂了片，但只看到是一些炎症细胞；2周前开始发烧，最高38.7℃，外面用过抗细菌的“头孢”、和抗病毒的“更昔洛韦”，但是都没什么效果；患者的淋巴结比较大，直接看他脖子就能看到有包块突出来。
这个人不像普通炎症那么简单，是个“准”疑难杂症。这人同我们大多数患者一样，在外面医院就诊多次而没有明确，希望我们这里能成为他们悬而未决的疾病的最后一站。
“你这情况要住院重新检查的。”“好的。”他很快地回答，看来是有备而来。
入院之后，我们安排了头颈部核磁共振检查。片子上显示，患者脖子和后脑勺下方有好几个肿大的淋巴结，最大的一个在脖子上，里面大有文章：实质性的炎症当中，分隔出了“两室一厅”，每个“房间”都是一包脓肿。

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淋巴结是引流所在区域的淋巴液的结构，当这个区域发生病变时，最常见的比如各种感染或者肿瘤，病原体或肿瘤细胞可以经过淋巴管道进入淋巴结，由淋巴结阻截和清除这些来犯之敌，从而防止病变的扩散。
除此之外，风湿性疾病比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，血液系统疾病比如淋巴瘤、白血病，还有一些不明原因的杂七杂八的疾病，都可以引起淋巴结肿大。
这个病人的淋巴结肿大是什么原因呢？
结合这个患者的年龄和自身抗体的结果，不考虑风湿性疾病；
外院穿刺没见到恶性的细胞，肿瘤可能性不大，但是也要考虑到没戳到核心病灶的可能；
而淋巴结里面化脓，主要原因还是要考虑感染。
外院用过抗细菌药物“头孢”无效，那么普通细菌感染的可能性大大减小；
用过抗病毒药物也没效果，病毒感染的可能性也打了折扣，但是不排除“更昔洛韦”搞不定的病毒感染；
【 淋巴结|把猫当孙子养，60多岁老伯遭遇不明原因淋巴结肿大】结核感染T细胞检测结果阴性，所以结核分支杆菌感染可能性不大，但是他的兄弟——非结核分枝杆菌的感染也不是没可能；
此外还有真菌，寄生虫，还有各种少见的不典型病原体，真的是浩如烟海啊！

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而大海捞针，正是我们的日常工作。
晚一天明确原因，病人就要多发烧一天；最好能尽快拿到淋巴结标本做检查、尤其是病原学检查。但是前一次穿刺的标本已经做成了涂片，基本检不出什么病原体了，想要明确，只有再穿刺一次。他会同意吗？
—— “老李啊，你这个淋巴结还是需要再穿刺一次，穿出来的东西要多送些检查才好给你搞清楚呢。我们知道你已经穿过一次了，但是实在是病情需要，得再来一次。”
话音未落，老李的眉头就皱了起来：“你们这里的穿刺和我们那里的一样吗？我上次穿刺的那个针哦，有那么长”。老李说完，夸张地比了一下穿刺针的长度。