手术治疗|拒绝“人生最后一次骨折”，市中医院多科合作成功治疗八旬骨折老人 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

日前，广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）办公室收到一封来自千里之外的北京的感谢信，来信者是87岁高龄患者王婆婆的女儿，信中饱含她和患者对该医院骨一科等医务人员的感激之情。王婆婆则是日前在市中医院就医的严重骨折患者，经多学科协作全力救治，目前已康复出院。

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老人遭遇“死亡骨折”，手术难关多
市中医院骨一科洪钟源医生介绍，王婆婆是一名患有多种复杂内科基础病的87岁高龄患者，在家不慎摔伤，导致右髋部疼痛剧烈、活动受限，由家属送往当地医院就诊，诊断为“右股骨粗隆间粉碎骨折”。由于患者年龄太大，骨质疏松严重、内科基础疾病复杂，麻醉风险高，手术的难度和风险随之增加，家属多方打听后，慕名要求转至市中医院治疗。
转入医院骨一科后，医生发现王婆婆既往患有高血压病、间质性肺炎、慢性胃炎、胸腰椎多发压缩骨折、重度骨质疏松病史。入院完善系统检查后，还发现有肾结石伴肾积液，病情相对较为复杂。

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▲王婆婆的X线、CT影像，诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折
洪钟源介绍，患者为高龄股骨粗隆间粉碎性骨折，因其具有较严重的并发症和较高死亡率，是典型的“死亡骨折”“人生最后一次骨折”。
“该患者内科基础疾病多，髋部骨折后卧床极容易并发肺部感染、泌尿系感染、DVT、褥疮等一系列严重并发症，对该高龄患者而言，任何一个并发症的发生都将成为产生‘压死骆驼的最后一根稻草’连锁效益。”洪钟源说。
多学科协作微创治愈，家属致信点赞
对于王婆婆的情况，骨一科科主任黄中强教授高度重视，在患者入院后迅速组织科内讨论。经研究，骨一科医疗团队选择了出血少、康复快、手术时间短的微创PFNA手术。
但患者内科疾患复杂，既需要最低化降低麻醉及手术的风险，又需要与随时可能出现的并发症和病情加重作“时间赛跑”。因此，科内讨论后，决定借助多学科协作，积极控制内科基础疾病后，尽快实施微创手术治疗。
不过，在征求患者家属意见时，却发生了一段小插曲。洪钟源告诉采访人员，入院时，患者一家心情较为焦急担忧，尤其她远在北京的另一位女儿，是北京协和医院一名退休医学专家，对远离京城的地方医院的医疗技术、条件和救治水平甚为担忧，自己却又鞭长莫及无法亲临现场，但路途遥远，更不可能冒险将王婆婆接回医疗条件更好的北京救治。
对此，在研究手术方案同时，骨一科的医护不忘安抚患者及家属的焦急和担忧心情。为了让患者及家属安心接受及时的治疗，骨一科副主任医师曾勤和管床医师洪钟源多次与患者远在千里之外的北京家属视频通话。在医护团队的耐心沟通下，同时看见医护人员对自己母亲的周到护理和关怀，家属的顾虑终于消除了，王婆婆和她的家属愿意积极配合在医院接受手术治疗。
在取得病人和家属的同意后，由曾勤和管床医师洪钟源开展手术。在呼吸内科、肾内科、内分泌科、泌尿外科、脊柱骨科、麻醉科等多个科室的专家及骨干协助诊疗下，两位医生实施“右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定”微创手术。经过多学科的高效协作治疗，手术顺利完成，仅3个微创小切口，整个手术过程仅仅耗时40分钟，出血量少于50毫升，王婆婆的内科基础疾病得到了良好的控制。

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▲术后X线影像，白色部分为手术固定部分
术后12天，王婆婆康复良好，顺利拆线出院，出院时，她和家人都对医护人员竖起了大拇指。后来，便有了文章开头的一幕。精心的治疗，细致的护理和关怀，赢得王婆婆家属的点赞，出院不久后，家属给市中医院送来了感谢信，向医护人员表达感谢之情和美好祝福。

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▲王婆婆术后恢复良好
温馨提醒：
高龄老人慎防髋部骨折
随着老龄化社会的到来，老年骨折愈来愈多。每天都有高龄老人骨折入院。脊柱、腕关节、髋部、肩部骨折最多见。对于髋部骨折患者，在向患者家属交待病情的时候通常会说，这种骨折被称为“人生最后一次骨折”。
问：人生最后一次骨折？意思是以后就不骨折了？
答：当然不是，正确理解是，一旦发生这种骨折，不仅难以康复，老年人就有生命危险。髋部骨折，一般包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等。据统计，老年髋部骨折后一年的病死率高达50%，也就是说，一半的患者骨折后会因为各种各样的原因死亡。
问：如何预防老年髋部骨折？
答：骨质疏松和意外跌倒是老年髋部骨折的两个重要因素，老年人多居家，较少参加户外活动，骨质疏松可能会进一步加重，长期少活动导致动作欠灵活也可能会增加跌伤等意外的发生。因此有以下两点建议：
1.对于骨质疏松者，继续坚持抗骨质疏松治疗；而对于非骨质疏松者，亦建议可以适当补充钙质。若居家条件允许者，可以适当开窗晒晒太阳。
2.老年人在居家期间，建议在做好安全措施的基础上，适当行肢体肌力及关节活动锻炼，增强体质，改善肢体肌力及灵活度，减少跌倒风险。
问：老年髋部骨折能否耐受手术？
答：70-90岁是老年髋部骨折的好发年龄，对于老年髋部骨折患者，年龄是考虑的一方面，但往往不是最重要的因素，关键在于患者术前评估的指标如何。在我们科室，90多岁成功接受手术治疗的老年髋部骨折患者每年均有不少，目前我科髋部骨折手术年龄最大的是106岁的超高龄患者。
问：患者有高血压、糖尿病等基础病还能手术吗？
答：高血压及糖尿病是老年人常有的基础病，但这些基础病的存在不是手术的绝对禁忌症，若能做好患者的围手术期管理，在调理好患者血压、血糖等内科疾病的基础上，充分做好术前评估，亦能将手术风险控制在一定的范围，保障手术及术后康复的顺利开展。

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【 手术治疗|拒绝“人生最后一次骨折”，市中医院多科合作成功治疗八旬骨折老人】文字：周倩彤图片：受访医院提供编辑：张东昌