肌腱|告别“手机手” 多练习“指上功夫” 定点医院|临床表现|阳性|确诊

文章插图
医生在为腱鞘炎患者看诊。通讯员供图
手机是现代人最喜欢的电子设备之一，工作、打游戏、刷短视频都离不开手机。有研究报告数据显示，2021年中国成年人每天使用手机时长为196分钟，还不包含打电话的时间。事实上，对于大部分年轻人来说，玩手机时间远远不止3小时。
长期保持同样的动作玩手机，机不离手，一不留神就容易患上“手机手”，也就是医生所说的腱鞘炎。到底什么是腱鞘炎？怎么判断是否患上腱鞘炎？得了腱鞘炎应该如何治疗？如何预防腱鞘炎？清远市人民医院骨科三区主任夏晓丹对此一一详细作答。
起病缓慢，疼痛感逐步加重
据媒体报道，一名女大学生每天刷5小时手机，有一次在玩手机的时候，感觉大拇指根的地方有点痛，先前没怎么在意，后来感觉动得不是很利索，便到医院检查。后经医生诊断，患者右手拇指为腱鞘炎，需要暂时性休养并配合挂水治疗。
“像这名女学生这样因为长期玩手机患上腱鞘炎的人不在少数，故腱鞘炎也称‘手机手’。”夏晓丹介绍说，腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，出现充血、水肿，表现为局部的疼痛及活动受限，称为腱鞘炎。
夏晓丹介绍，腱鞘炎多发生于拇指、无名指、食指与中指以及手肘部位，而屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指可出现屈伸功能障碍，清晨醒来时尤其明显，活动后能自行缓解或消失。掌指关节屈曲时有压痛，有时可触及增厚的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然卡住了一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，所以又称为“扳机指”。
【 肌腱|告别“手机手” 多练习“指上功夫”】其次是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，该病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动时，桡骨茎突处可出现剧烈疼痛。
一招测试是否患有腱鞘炎
生活中，很多腱鞘炎患者在发现自己手指、手腕活动不是很灵活，也偶有疼痛感时，没有引起注意，从而忽视治疗，最后导致问题越来越严重。
夏晓丹说，腱鞘炎一般不会有什么很严重的症状，除了腱鞘部位会有明显的包块，偶尔出现疼痛以外，患者几乎没有其他的任何感觉，因此，在腱鞘炎早期，患者往往都无法发现腱鞘炎的发作。
患者可以通过简单的测试，把大拇指弯曲放在手掌心，其余四指握住大拇指，握成拳，然后竖起来（小拇指在下面），随着竖直的方向，向下尽可能地弯曲手腕，往下压，坚持几秒钟。如果感受到了疼痛，可能是腱鞘炎找上门了。
除了长期使用手机、电脑等电子产品的人，厨工、运动员、抱孩子的老人、产妇等也容易得腱鞘炎，得这个病的共同点是手指、手腕等关节反复使用，时间长、频率大，导致这些部位劳损。
以产妇、中老年女性为例，因为手关节使用频繁，抱孩子、日常家务如洗衣服、煮饭烧菜、打扫卫生等都是需要用到手腕和手指。长此以往，可能会发生肌腱和腱鞘的炎症性损伤，引起肿胀，患上腱鞘炎。还有绝经后的女性因为雌性激素减少、骨头退变，也容易患上腱鞘炎。
另外，手部受伤可伤到肌腱、腱鞘，如果肌腱和腱鞘受到急性损伤，就很可能会出现充血、红肿的情况。手指局部的血液不能顺畅流动，容易形成瘀结，进一步影响血液流动，导致炎症发作，也可能会得腱鞘炎。
夏晓丹说，还有一些疾病会导致腱鞘充血、水肿及渗出增多、反复损伤，如先天性肌腱异常、骨关节炎、一些免疫性疾病、感染等。如果不及时接受治疗或者患者久治不愈，可能会导致肌腱和腱鞘发生病变，慢性结缔组织增生、肥厚，从而引起腱鞘炎发作。
“我曾接触过一名患者，先后四次患上腱鞘炎，也动过四次手术。”夏晓丹提醒，术后如果不注意重复性、长时间的手指运动，还是有可能复发。因此，预防腱鞘炎关键在于避免重复性、长时间的手指运动。一般情况下，手指使用20分钟到半个小时，要停下来活动活动，休息10分钟左右，或者换个手指交替使用。
建议别过度使用手指手腕
据了解，一般来说，轻度的腱鞘炎不用刻意采取特殊的治疗方法，保守治疗即可。平时注意避免手部长时间地保持一个动作或姿势，让手部得到充足休息，适当热敷、按摩、拉伸等方式可以缓解手部疼痛肿胀，促进局部血液循环，减轻不适。此外，常见的保守治疗还有口服药物、封闭治疗、物理治疗等。
夏晓丹说，如果腱鞘炎不在急性发作时期，并且痛感不强烈的情况下，可以考虑进行口服药物的治疗，常规的口服药物能够有效地进行抗炎止痛。如果出现了关节部位的炎性疼痛，也可以进行相关的药物治疗来缓解症状。
封闭治疗一般是使用利多卡因进行局部注射，来达到止痛效果的治疗方法，这一般适用于腱鞘炎的急性发作时期，会出现患者无法承受的剧烈痛感。
有的腱鞘炎患者可能长期发作，并且腱鞘炎反复出现，无法彻底治愈，就需要进行手术干预。局麻下，在患处切开一个约0.5厘米的小切口，切开狭窄的腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱。术后即可解除卡压、缓解疼痛，不影响手指功能。
俗话说，预防胜于治疗，腱鞘炎该如何预防？夏晓丹表示，得了腱鞘炎，会影响到手部的正常活动，手部力量会减少，可能难以做出一些复杂的动作，手指关节还会有疼痛、肿胀感，手指屈伸时还会有弹响，影响日常生活和工作。所以日常生活中，除了腱鞘炎患者，一般人群也应注意做好保护手的措施。
需要长期使用电脑的人群，可以在键盘和鼠标前放一个软垫，这样手腕就有撑托。手腕一直悬着会使其长时间处于紧张的状态，更容易感觉疲惫。键盘底部的撑脚要竖起，键盘有一定的倾斜度可以拉近键盘和手腕的距离，手腕不必一直悬空着。鼠标应该放在离身体比较近的地方，否则前臂可能需要过度前伸。
在做家务时，不要过度使用手指或手腕，特别是在提拿重物的时候。每隔一段时间，应该让手充分休息，以免因疲劳过度而导致损伤。在做完家务后，用水热敷，可以消除手部的疲劳。当手部长时间重复一个动作时，容易导致手指或者手腕僵硬，此时需要使手腕关节旋转一下，或者使手掌用力握拳然后放松。
学会手指操提高拇指灵活性
夏晓丹建议，避免手指长时间连续重复动作和负重运动，注意保护手部。学会一套“指上功夫”可以预防腱鞘炎，这套动作每天可抽空进行2—3次，增加拇指的运动范围和灵活性，具体如下：
第一步、十指拉伸；两手张开，手指相对，两手相互挤压拉伸手指和虎口10秒。
第二步、握拳和手指张开；张开的时候手指尽量伸直，握拳的时候用力握紧。
第三步、腕关节伸屈；手腕自然下垂，一手握另手四指，向下屈曲，感受手腕与拇指的拉伸感；接着手腕背伸，持手指反向拉伸手腕，各保持10秒。
第四步、关节环绕；做腕关节绕环，顺时针、逆时针分别做10次。
第五步、舒筋运动；用拇指依次推挤手背六个腱鞘（桡侧第一个鞘管最容易发生腱鞘炎，需要特别关注），和手掌腕管，促进鞘管、腕管内滑液循环。
专家档案
夏晓丹，医学博士，加拿大阿尔伯塔大学博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）上肢创伤与骨病专科主任。SICOT（国际矫形与创伤外科协会）中国部显微修复委员会全国委员，修复重建外科委员会皮瓣外科学组全国委员，修复重建外科专业委员会体表肿瘤学组全国委员，广东省医学会显微外科分会委员，广东省修复重建外科专业委员会常委，清远市医学会骨科分会常委。