看国医大师周仲瑛如何辨治口干症如何向中医名家学习他们的临证经验？

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看国医大师周仲瑛如何辨治口干症。甘油三酯|10g|脂肪肝|周仲瑛---

如何向中医名家学习他们的临证经验？读验案无疑是非常好的方法。今天，小编与大家分享国医大师周仲瑛先生治口干案一则。难能可贵的是，周师将本案辨治用药思路一一展现，使我们能更加地清晰理解先生的临证经验。

甘油三酯|10g|脂肪肝|周仲瑛---傻大方小编总结的关键词

赵某，男，35岁。初诊日期：2002年7月13日。

初诊（2002-07-13

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：患者既往有脂肪肝病史及家族性糖尿病史。现症：口干，喜凉饮，右胁肋时作胀满隐痛，汗多色黄，烦躁，手心灼热，纳食不香，体倦乏力，周身困重，尿黄，大便偏干，日行1次，苔黄厚腻，舌质暗，脉弦滑数。1个月内体重减轻5kg。B超示：肝内脂肪浸润，胆囊壁粗糙；血生化示：ALT 78U/L；TG 5.09mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。湿热毒瘀互结，肝脾不调。

醋柴胡5g，赤芍10g，丹参12g，制香附10g，枳壳10g，广郁金10g，虎杖12g，夏枯草10g，垂盆草30g，苦参10g，炒黄柏10g，生楂肉10g，泽泻15g，决明子15g，泽兰10g，天花粉15g，知母8g。

二诊（2002-07-27

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：药后症状缓解，口干减轻，右胁肋胀痛不甚，出汗有所减少，大便正常，纳食欠香，苔黄腻，舌质暗红，脉弦滑。前方有效，稍事加味。

上方加藿佩兰各12g，炙鸡金10g。48剂。

三诊（2002-09-02

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：上方服用1月余，症状基本消失，但近来前列腺炎发作，尿程延长，双目时糊，苔薄腻，质暗，脉弦滑数。

上方加炮山甲（先煎）6g，石韦12g，杞子10g。48剂。

四诊（2002-10-17

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：复查ALT 41U/L；TG 2.09mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L。B超示：轻度脂肪肝。患者肝区无不适，口不干，无黄汗，尿稍混，手心不热，烦躁消失，大便正常，自觉良好，苔薄腻，质暗，脉弦滑。治疗有效，守原法继进。

上方去垂盆草、苦参，加石菖蒲15g，海藻10g。

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【点拨】

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该患者集糖尿病、高脂血症、脂肪肝于一身，临床表现为湿困脾胃证，如纳食不香、体倦乏力、周身困重；又有肝脾湿热的表现，如汗多色黄、烦躁、手心灼热、尿黄、大便偏干；更有湿热蕴毒成瘀的症候，如舌质暗及肝功能损害。治拟清化湿热瘀毒，调和肝脾。

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【答疑解惑】

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请周师谈谈本案组方用药的特点？

本案所用方药主要由三组药物组成：一为疏肝理气活血药，如醋柴胡、赤芍、丹参、制香附、枳壳、泽兰、广郁金；二为清热解毒药，如虎杖、夏枯草、垂盆草、苦参、知柏；三为泄浊祛脂药，如生山楂、泽泻、决明子。

先生，该脂肪肝患者的用药基本都是您用于治疗高脂血症的常用药物，它们的治疗侧重点有何差异？

两者用药相似，此乃异病同治之理，况且高脂血症与脂肪肝常并见，但治疗却各有偏重，主要从脏腑辨证的角度来考虑。高脂血症属气血津液病，而脂肪肝则属肝病。因此，前者治疗常从化痰泻浊祛瘀考虑，而后者要注意选用入肝经的药物，如茵陈、醋柴胡、川楝子、香附、郁金、垂盆草等疏肝理气，泻肝解毒。

先生，现在高甘油三酯血症患者逐渐增多，您曾经提出络热血瘀为其病理中心环节，您是怎样认识到这一重要病机的？

络热血瘀证的提出，是以《内经》理论为指导，根据长期临床观察发现，孙络瘀热是高甘油三酯血症的一个重要环节。孙络是经络系统中最细小的分支，对于血液有气化作用。血中甘油三酯通过孙络输出体外，这是复杂的气化过程。脉为血之府，孙络作为脏腑的重要组成部分，对于血中甘油三酯的转化起着重要作用。而且，在这一理论指导下应用温病名方升降散制成胶囊剂，治疗高甘油三酯血症收到较为满意的效果。这些均表明络热血瘀是高甘油三酯血症的重要病机环节。

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【体悟】

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本案患者虽然集糖尿病、高脂血症、脂肪肝于一身，临床表现复杂多样，但先生通过辨证，抓住湿热毒瘀互结、肝脾失调的病机关键，采用清化湿热瘀毒、调和肝脾之法，治疗3个月，血糖、血脂下降至正常范围，脂肪肝明显减轻，肝功能恢复正常。提示只要辨证准确，组方用药得当，复杂的病症也可迎刃而解。

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本文选自《跟周仲瑛抄方》（中国中医药出版社出版，顾勤，王志英主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！