重庆城乡居民医保整合的立足点作者刘允海《中国医疗保险》杂志社看准

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作者刘允海《中国医疗保险》杂志社

看准了的事，既要坚定不移地去推进，更要明确怎么做得更好。城乡居民医保整合，说到底是让这项制度永续发展，让城乡百姓都有越来越多的获得感。从这个立足点出发，人社部门和经办机构把城乡困难群体实现应保尽保、建立城乡统一的制度政策、实现城乡医保公共服务均等化、推进市级统筹、打通不同医保间的制度通道等五个方面作为整合之中和整合之后的发力点。

首先，以精准化的经办管理确保困难群体应保尽保。在这方面，重庆社保实行“三个明确”：一是明确谁是应保尽保的困难群体。二是明确困难群体实现应保尽保的分量和重要性。三是明确帮助困难群体实现应保尽保的操作路径。

其次，“一制两档”覆盖城乡，农民市民可自愿选择。随着政府补贴的增加，个人缴费也相应增加。一档个人缴费，从2009年的20元、2011年30元、2012年50元，增加到2013年的60元、2015年的80元;二档个人缴费，从2007年120元、2013年150元，增加到2015年200元。政府补贴从2008年的人均80元提高到今年的380元。“一制两档”的政策设计与其他整合地区基本相似，但重庆城乡居民选择二档的越来越多。2009年，二档个人缴费为120元，选择二档的有18万多人，占城乡居民参保总人数的0.7%;2015年，二档个人缴费增加到200元，选择二档人数增加到189万多人，占参保总人数的7%以上，五六年间增长10倍。尽管绝对人数还不是很多，但这种上升势头十分可喜。究其原因，社保经办机构在宣传引导和政策激励上下了功夫。市里统一规定，在一二三级医疗机构住院，二档的报销比例均高于一档5%;最高支付限额，2015年一档为8万元，二档12万元。这个政策对重特大疾病患者特别管用。

第三，农民享受与城镇市民均等化的医保服务。城乡医保公共服务均等化，关键在于提升城乡基层特别是农村的公共服务水平。这是因为，城乡二元结构所带来的收入差距，在社会保障上表现为待遇水平与公共服务水平两个不均等，影响社会公平正义，必须通过统筹城乡发展来平衡。2012年9月出版的《重庆市统筹城乡社会保障体系建设实践与探索》中有这样的表述：“十五”以来，重庆市城乡居民收入差距都在3倍以上，2006年上升到4.03倍，城乡居民收入的绝对差额逐年递增。由城乡二元结构和自然条件的差异所带来的区域间、城乡间的收入差距，使得不同地区的城乡居民在一出生就面临不均等的公共服务。为此，重庆在社保公共服务体系建设中，一直将强农村、强基层作为统筹城乡社会保障体系建设的着力点。

第四，适时推进市级统筹，增强制度抗风险能力。重庆市城镇职工医保和城乡居民医保均实行省级统筹、分级管理方式。两项医保的省级统筹均于2012年实现，40个区县级统筹区整合为一个省级统筹区，实现了“五提升”的明显成效：一是通过“化散为整”的省级统筹，极大地提升了基金的调剂功能和抗风险能力。二是省级统筹后制度的公平性提升，成为消除原来城乡、区县之间缴费和待遇差别的决定因素，真正实现了“同城同待”。三是省级统筹有效改变了区县各自为政、分散管理局面，决策和管理环节减少，政策制定效率提升。四是职工医保和城乡居民医保两个信息系统均实行全市联网，并延伸到市内所有两定机构，参保人员就医购药全部使用统一的社保卡，在全市范围实时刷卡结算，制度运行效率提升。五是省级统筹打破了区县医保地域分割产生的社保关系转移接续和权益记录中断等诸多难题，有利于职工流动就业和劳动力的优化配置，提升了全市劳动力市场的统一性。

第五，适应需求，建立跨制度衔接通道。2007年，重庆市根据农民工流动性大的特点制定了《农民工大病医疗保险市级统筹试行办法》，规定参加农民工大病医疗保险的实际缴费年限，可按25%的比例折算为职工医保实际缴费年限。这一规定打通了两项制度的转接通道，保证了农民工医保关系向职工医保的顺利转移。2010年明确参保人员在市内跨地区和跨险种转移基本医保关系时，原缴费年限累加计算，流动就业人员跨险种转移的，对实际缴费年限按比例折算。其中，由城乡居民医保向农民工大病医保转移的，折算比例为50%;由城乡居民医保向职工基本医保转移的，折算比例为12.5%。这一办法在全市范围内彻底打破了医保制度间的条块分割，建立起不同医保制度之间的转移衔接通道，成为当时全国的一项创新性尝试。2012年，重庆市根据农民工就业相对稳定的现状，将农民工大病医疗保险与城镇职工医保完全并轨。